Постановка ретинированного зуба в зубной ряд –
Анастасия К. (15 лет)

К ортодонту О.А. Барановой обратились родители с девушкой 15 лет. Жалобы на торчащие вперед верхние зубы, отсутствие одного верхнего зуба (в другой клинике сказали, что он есть внутри, просто не вырос. Это ретинированный зуб), нарушение звукопроизношения (шепелявит). Не выросший зуб в другой клинике предлагали не трогать, а для симметрии удалить зуб с противоположной стороны и сдвинуть зубы, закрыв этот промежуток. Также были жалобы на головные боли около 3 раз в месяц, звон в ушах, в детстве часто было воспаление уха, зубы реагируют на холодное/горячее.

Ортодонт О.А. Баранова не использует в своей практике удаление зубов «просто для симметрии». Зубы удаляются только по веским показаниям. В данном случае даже при первичном осмотре видно, что верхняя челюсть небольшого размера. При удалении зуба на стороне, противоположной от ретинированного, размер верхней челюсти еще больше уменьшится, что негативно скажется на профиле. Также это сократит пространство для языка и подъязычных тканей, что негативно скажется на состоянии дыхательных путей и общем самочувствии, очень возможно усиление головных болей. То есть верхнюю челюсть надо расширять, и доставать не выросший зуб. Вполне возможно, что при создании достаточного места зуб сам начнёт прорезаться на своем месте (такое уже было в практике ортодонта О.А. Барановой), либо его можно будет заместить коронкой на импланте. В случае расширения верхней челюсти девушка получит полноценный верхний зубной ряд, гармоничный профиль и расширение верхних дыхательных путей. Соответственно улучшение качества жизни в целом!

Ольга Александровна предложила пройти комплексную ортодонтическую диагностику, по результатам которой можно составить более точный план лечения.

Комплексная ортодонтическая диагностика

В комплексную ортодонтическую диагностику вошли фотометрия, снятие цифровых слепков и расчет по моделям челюстей, компьютерная томография зубов, телерентгенограмма головы в прямой и боковой проекциях, расчет по снимкам, фотометрия и анализ фотографий, консультация остеопата, консультация ЛОРа, консультация миофункционального терапевта.

Без такой всесторонней диагностики мы не приступаем к ортодонтическому лечению, так как лечение должно быть направлено не только на выравнивание зубов, но и на устранение причин нарушения прикуса и последствий этого нарушения.

Компьютерная томография показала, что зуб есть в толще кости, но корни его не полностью развиты, он как-бы в зачаточном состоянии.

Здесь на ТРГ в боковой проекции мы хорошо видим сужение дыхательных путей в области угла нижней челюсти и подъязычной кости. Также шея начинает выпрямляться, а в норме должен быть лордоз шейного отдела позвоночника. Это признак того, что челюстной комплекс пациентки смещён кзади.

Диагноз ортодонта: ретенция зуба 15. Тортоаномалия зубов 17, 16, 26, 34, 44, дистальное положение зуба 14, сужение и удлинение верхнего зубного ряда, сужение нижнего зубного ряда. Диастема 11-21, тремы 12-11, 13-12, 14-13, 16-14, 21-22. Глубокая резцовая дизокклюзия, смещение верхнего косметического центра вправо, дистальная окклюзия зубо-альвеолярная форма.

Зубы мудрости на верхней челюсти надо будет удалить впоследствии, так как антагонистов у них нет. Но это не срочно, можно дождаться, когда зубы мудрости прорежутся. Они ни на что не влияют в данном случае.

Консультация ЛОРа

Жалобы: на заложенность носа, ощущение стекания слизи из носа в горло.

Анамнез заболевания: больна в течение нескольких лет, перенесла 2 аденотомии, ухудшение в течение нескольких дней.

Диагноз ЛОРа: Острый двусторонний верхнечелюстной синусит. Искривление перегородки носа без нарушения функции носового дыхания. Гипертрофия небных миндалин 1-2 ст. Аллергический ринит?

Кстати, очень часто, чуть ли не всегда, узкая и недоразвитая верхняя челюсть сопровождается заболеваниями слизистой носа.

Консультация остеопата

При осмотре стоя:

Асимметрия положения тазового и плечевого поясов - наклон влево. При проведении теста общего прослушивания отмечается левосторонний баланс.

При осмотре лежа:

Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности коленных суставов. Ограничение подвижности КПС и висцеры таза слева. Основание черепа имеет нижний вертикальный сдвиг напряжений. Обе височные кости во внутренней ротации. Компрессия обоих ВНЧС. Внутрикостное напряжение нижней челюсти. Узкая верхняя челюсть, стоит в горизонте. Напряжение корня языка с 2х сторон.

Смешанный тип дисфункций с преимуществом висцеральных.

Диагноз остеопата: Соматическая дисфункция региона таза, шеи и головы.

Рекомендовано:

1. Остеопатическая коррекция - 2-3 сеанса до начала ортодонтического лечения.

2. Остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения.

Консультация миофункционального терапевта

На консультации миофункциональный терапевт оценивает положение языка, тип глотания, работу мышц лицевой области, осанку, наличие носового дыхания, уточняет наличие вредных привычек в детстве и в настоящее время.

Диагноз миофункционального терапевта: инфантильный тип глотания, межзубное положение языка (между лингвальными буграми), повышен тонус жевательных мышц не симметричное развитие артикуляционно-мимических мышц и мышц языка, речевые нарушения по межзубному типу.

Рекомендованы занятия по нормализации нёбного глотания и нёбного положения языка. Коррекция произношения только после расширения нёба.

План комплексного ортодонтического лечения

Собрав результаты всех консультаций и расчетов, ортодонт составила план лечения:

1. Лечение у ЛОРа.

2. Остеопатическая коррекция.

3. Расширение верхней челюсти при помощи аппарата АЛФ (ALF) и изменение положения нижней челюсти на физиологичное при помощи пластиночного аппарата Pull Forward. Миофункциональная коррекция положения языка и глотания.

4. Лечение брекетами с регулированием положения нижней челюсти при помощи несъемных ортодонтических накладок на жевательные зубы.

5. Остеопатическая поддержка на протяжении всего лечения.

Расширение верхней челюсти и выдвижение нижней челюсти

После двух сеансов у остеопата, который помог подготовить организм к началу ортодонтического лечения, на верхнюю челюсть установили несъемный аппарат АЛФ, а на нижнюю челюсть изготовили съемный пластиночный аппарат Pull Forward, который фиксирует нижнюю челюсть в выдвинутом правильном положении. Оба аппарата изготовлены индивидуально.

Аппарат АЛФ мягко воздействует на кости верхней челюсти, стимулируя ее расширение и рост.

Жевательные мышцы перестраивают свою работу, так как нижняя челюсть фиксируется в выдвинутом положении. Для нижней челюсти создаются условия ее более правильного, физиологичного положения, так как она физиологически следует за верхней челюстью.

Миофункциональная коррекция и сеансы у остеопата помогают быстрее перестроить работу мышц, установить язык в правильное положение, ускоряют развитие челюстей, так как снимаются мышечные зажимы.

Результат первого этапа – верхняя челюсть расширена (появились промежутки между зубами), нижняя челюсть тоже немного расширилась и заняла более правильное положение.

На фотографиях ситуация до и после лечения аппаратом АЛФ и пластиночным аппаратом Pull Forward:

Лечение брекетами

После достижения расширения верхней челюсти на зубы зафиксировали брекеты Damon.

На передние резцы и на жевательные зубы установили накладки для фиксации нижней челюсти в правильном выдвинутом положении.

Пружины установлены в местах, где надо дополнительно раздвинуть зубы: вверху – в области не выросшего зуба и внизу – для разворота зуба в правильное положение.

Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5-2 месяца. Ортодонт меняла дуги, дополняла брекет-систему необходимыми элементами, контролировала ход лечения.

Через 4 месяца после установки брекетов было создано достаточно места для верхнего зуба. Дальше надо было наблюдать – вырастет зуб или нет.

Через некоторое время пациентка почувствовала, что зуб начинает расти. То есть после создания достаточного места началось развитие корней, и зуб стал прорезываться на положенном ему месте.

Когда зуб дошел до десны при помощи электрокоагуляции выполнили обнажение зуба, чтобы зафиксировать на нем брекет, и включить этот зуб в брекет-систему для постановки в зубной ряд.

Через 1 год и 10 месяцев после начала лечения брекетами зуб уверенно встроился в зубной ряд:

Накладки на жевательных зубах постепенно убирали по мере того, как нижние зубы подтягивались брекет-системой вверх до нужного прикуса.

После выравнивания зубных рядов ортодонт работала над созданием физиологичных контактов между верхними и нижними зубами. Правильные контакты обеспечат правильное положение нижней челюсти. На этом этапе используются ортодонтические тяги (ортоэластики), которые пациент самостоятельно фиксирует на зубах по схеме, указанной ортодонтом.

Каждые 6 месяцев пациентке проводилась профессиональная чистка зубов, чтобы снять зубной налет вокруг брекетов и из-под дуг. Гигиенист наносит специальный индикатор налета, чтобы пациент увидел, какие места плохо прочищаются при ежедневной гигиене.

Гигиене во время ортодонтического лечения уделяется достаточно много внимания – перед установкой брекетов проводится обучение чистке зубов, выдается в подарок полный набор для ухода за зубами с брекетами, выполняется профессиональная гигиена перед установкой брекетов и каждые полгода в течение лечения.

Результат ортодонтического лечения

Через 2 года и 2 месяца брекеты сняли.

Достигнуты все цели ортодонтического лечения – ни одного зуба пациентка не потеряла, более того свой зуб вернули на место, верхняя челюсть расширилась, стал гармоничнее профиль, расширились дыхательные пути, созданы условия для нормального изгиба шейного отдела. Настроена правильная работа жевательных мышц, нормализовано положение языка и глотание (что важно для стабильности результата исправления прикуса).

Фотографии до и после лечения: