Ортокраниодонтическое лечение с применением аппарата АЛФ на двух челюстях – Ярослав П. (14 лет)

На консультацию к ортодонту О.А. Барановой пришёл папа с подростком 14 с половиной лет. Жалобы на неправильный рост зубов, подросток отмечает шум в области правого сустава, сильное сжатие зубов, звон в ушах, есть боли в шее, не может найти комфортное положение челюстей при смыкании зубов. Есть вредная привычка - прикусывание нижней губы и щеки.

Ортодонт О.А. Баранова подходит к организму пациента целостно, считая, что прикус тесно связан с состоянием головы, шеи, осанки, дыхательной функцией. Заниматься только исправлением эстетики нельзя, нужно учитывать состояние всего организма и проводить ортодонтическое лечение так, чтобы улучшалось самочувствие пациента в целом, а не только внешний вид зубов. Именно поэтому в ортодонт-проекте Ольга Барановой активно применяются методы ортокраниодонтии. Ортодонт работает совместно с остеопатом, нейромышечным стоматологом и миофункциональным терапевтом.

Любое исправление прикуса начинается с комплексной ортодонтической диагностики, которая помогает выявить причины нарушения прикуса и последствия неправильного прикуса.

Комплексная ортодонтическая диагностика

В данном случае было подозрение на дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов, поэтому дополнительно назначена МРТ височно-нижнечелюстных суставов (делается в сторонней клинике). Заключение МРТ: гипермобильность головок мыщелковых отростков, признаков патологического смещения суставных дисков ВНЧС не выявлено.

В комплексную ортодонтическую диагностику, которая проводится в клинике, вошли снимки в полный рост, лица и зубов с разных ракурсов (фотометрия), снятие цифровых слепков челюстей при помощи внутри ротового сканера и изготовление высокоточных моделей челюстей, расчет по моделям, компьютерная томография зубов, телерентгенограмма головы в прямой и боковой проекциях, расчет по снимкам, консультации остеопата и миофункционального терапевта.

На ТРГ в боковой проекции виден сглаженный лордоз (прогиб вперед) шейного отдела позвоночника. В такой ситуации участие остеопата, особенно в случае лечения подростков, очень рекомендуется, так как изменение положения нижней челюсти приведет к расширению объёма дыхательных путей, и будет нужно помочь шейному отделу позвоночника перестроиться в лордоз, чтобы устранить напряжение и боли в шее. Вот в этом и помогает нам остеопат. Он адаптирует постуру под меняющийся прикус.

Консультация остеопата

При осмотре стоя: Асимметрия плечевого пояса – наклон вправо, тазового пояса – наклон влево. Сутулость. Выдвижение головы и шеи вперед. При проведении теста общего прослушивания отмечается общая неустойчивость, опора на левую ногу, повышение тонуса мышц шеи слева. Продольное плоскостопие.

Лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности висцеры таза и поясницы справа. Ограничение подвижности плечевого пояса, больше справа. Напряжение мышц сгибателей шеи. Основание черепа подвижно. Компрессия левого ВНЧС. Ротация нижней челюсти влево. Узкая верхняя челюсть, стоит в горизонте. Напряжение корня языка справа.

Смешанный тип дисфункций с преобладанием висцерального влияния.

Диагноз остеопата: Соматическая дисфункция региона таза, шеи.

Остеопат рекомендовал до начала лечения ортодонтической аппаратурой провести 2-3 сеанса коррекции, а затем проводить поддерживающие сеансы после визитов к ортодонту.

Консультация миофункционального терапевта

На консультации миофункциональный терапевт оценивает положение языка, тип глотания, работу мышц лицевой области, осанку, наличие носового дыхания, уточняет наличие вредных привычек в детстве и в настоящее время.

Миофункциональный терапевт отметила, что на языке имеются отпечатки зубов по боковым поверхностям, язык расположен внизу, тип глотания – инфантильный, мышцы языка развиты не симметрично (сильнее справа), также отмечен повышенный тонус нижней губы и подбородочной мышцы, не симметричная работа правой и левой щеки (правая активнее), узкое нёбо, наклон головы вправо, правое плечо выше левого. Пациент жует преимущественно на правой стороне, есть вредная привычка закусывать щеку. Есть нарушения произношения мягкого звука Р.

Диагноз миофункционального терапевта: инфантильный тип глотания, межзубное положение языка (между лингвальными буграми моляров), неравномерное развитие мышц языка и артикуляционно- мимической зоны (превалирует правая сторона), речевые нарушения (боковой тип произношения звука Рь).

Рекомендованы занятия по исправлению типа глотания и положения языка, коррекция произношения.

Результат расчетов ортодонта

По результатам осмотра и расчетов по снимкам и моделям челюстей ортодонт определила основные задачи лечения и необходимую аппаратуру.

Диагноз ортодонта: Вестибулярное положение зуба 13, оральное положение зубов 12,22, скученность фронтальных зубов нижнего зубного ряда, ротация зубов 34, 44, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия. Перекрестная окклюзия в области 12/42, лингвоокклюзия в области 43/22. Смещение нижнего косметического центра влево. Скелетный класс I с тенденцией к III.

Так как наблюдается сужение и укорочения как верхнего, так и нижнего зубных рядов, начинать лечение надо с увеличения размеров челюстей.

Для увеличения размера челюсти прекрасно подходит аппарат ALF (АЛФ) – легкий проволочный несъемный аппарат, который оказывает мягкое безболезненное воздействие на челюстные кости, стимулируя их развитие по всем направлениям. Аппарат может применяться на обеих челюстях или только на одной из них. В данном случае нужно два аппарата – для верхней и для нижней челюсти.

Аппарат АЛФ изготавливается индивидуально по высокоточным цифровым слепкам с зубов пациента в Канаде из специального сплава Elgiloy yellow. Применение аппарата АЛФ в подростковом возрасте, когда рост лицевого скелета еще не закончился, особенно эффективно.

После развития челюстей при помощи TENS определится положение нижней челюсти, при котором суставы работают без перегрузки, это положение зафиксируется специальными несъемными накладками на жевательные зубы. Затем при помощи брекет-системы нужно выровнять зубные ряды и создать физиологичные контакты между верхними и нижними зубами, чтобы окончательно зафиксировать правильное положение нижней челюсти.

План комплексного ортодонтического лечения

1. Санация полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта перед фиксацией аппаратов.

2. На период ожидания аппаратов АЛФ работа с остеопатом и миофункциональным терапевтом. Миофункциональная коррекция положения языка и глотания.

3. Развитие верхней и нижней челюстей при помощи аппаратов АЛФ. Цели: выдвижение верхней челюсти вперед, снятие напряжения, возникшего в челюстях из-за гипертонуса мышц, тренировка языка (тонус мышц и положение) и перестройка глотания (устранение инфантильного типа глотания), снятие напряжения с шеи. Продолжение занятий с миофункциональным терапевтом.

4. Лечение брекетами Damon: расслабление жевательных мышц аппаратом ТЭНС и определение правильного положения нижней челюсти, фиксация накладок, обеспечивающих правильное положение нижней челюсти при смыкании зубов (постепенная нивелировка накладок в процессе лечения), фиксация брекетов, выравнивание зубных рядов и создание межзубных контактов, закрепление результата.

5. Остеопатическая поддержка на протяжении всего ортодонтического лечения.

6. Ретенция (капа на верхние зубы и несъемный ретейнер на нижние центральные зубы.

Действие аппарата АЛФ мягкое, безболезненное, но при этом эффективное – стимулируется рост и расширение челюсти.

Миофункциональная коррекция и сеансы у остеопата помогают быстрее адаптироваться к ношению аппаратов АЛФ, снять напряжение в костных швах и суставах, а также перенапряжение с мышц чтобы все это не мешало росту челюстей.

Результат лечения аппаратами АЛФ – увеличение размеров челюстей, и как следствие расширение зубных рядов. Лечение аппаратами АЛФ продолжалось 8 месяцев.

Лечение брекетами Damon

На следующем этапе исправления прикуса использовалась брекет-система Damon.

Сравнительные фотографии в начале лечения аппаратом АЛФ и сразу после его снятия и фиксации брекетов показывают, насколько изменился размер обеих челюстей:

Развитие челюстей с помощью аппаратов АЛФ

После нескольких сеансов остеопатической коррекции и занятий с миофункциональным терапевтом (в период ожидания изготовления аппаратов АЛФ) на обе челюсти были зафиксированы аппараты АЛФ.

Для определения правильного положения нижней челюсти, при котором физиологично работают височно-нижнечелюстные суставы, выполнено расслабление жевательных мышц при помощи TENS. Определенное компьютером положение нижней челюсти зафиксировано при помощи ортодонтических накладок на жевательные зубы. По ходу лечения эти накладки будут корректироваться.

Дуги в брекет-системе изготовлены из материала с эффектом памяти, благодаря чему дуга стремится к выпрямлению и тянет за собой брекет, закрепленный на зубе. Специальный замочек, с помощью которого дуга крепится к брекету обеспечивает постоянные малые силы воздействия, благодаря чему зубы передвигаются безопасно и при этом достаточно быстро.

Каждые 1,5 месяца пациент посещает ортодонта для смены дуг и контроля лечения.

Через 2 месяца лечения брекетами:

Через 4 месяца после установки брекетов:

Через 1 год и 2 месяца от начала лечения брекетами:

После достижения всех целей ортодонтического лечения брекеты остаются на зубах еще несколько месяцев для закрепления результата.

Во время лечения брекетами обязательно проводится профессиональная гигиена зубов (каждые 4-6 месяцев), чтобы предупредить развитие кариеса из-за длительного скопления налета в труднодоступных местах. Так как ортодонт и гигиенист работают в одной клинике, можно совместить совместить визит к ортодонту для смены дуг и к гигиенисту для чистки. Тогда сначала снимаются дуги с брекет-системы (ортодонт), а потом проводится профессиональная чистка зубов (гигиенист), и новые дуги устанавливаются в брекет-систему (ортодонт).

Перед проведением чистки при помощи специального индикатора зубного налета определяются места, где пациент плохо прочищает зубы и гиигенист дает рекомендации, как скорректировать технику чистки.

На протяжении всего лечения пациент посещал остеопата, а также прошел курс занятий с миофункциональным терапевтом.

Комплексный подход к исправлению прикуса дает более эффективный результат. Устранение факторов, негативно влияющих на прикус (неправильное положение языка, тип глотания) делает результат ортодонтического лечения стабильным.

Результат ортодонтического лечения

Через 1 год и 5 месяцев брекеты сняли.

В результате ортодонтического лечения верхняя и нижняя челюсти увеличились в длину и ширину, криво растущие зубы поставлены в ряд, зубные ряды выровнены, профиль стал гармоничным. Восстановлена симметричная работа жевательных мышц, закреплено правильное положение языка и нормализовано глотание.

Фотографии до и после лечения: