К ортодонту О.А. Барановой обратились родители с девушкой-подростком 15 лет. Проблема была в выступающем вперед верхнем зубе, изредка были головные боли.

Первичная консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика

На первичной консультации ортодонт объяснила, что кривые зубы свидетельствуют о недоразвитии челюстей и начинать работу поэтому следует именно с развития челюстей и, таким образом, создания места для зубов. Необходимо простимулировать рост верхней челюсти, чтобы для неровно растущего зуба стало достаточно места в зубном ряду. Пациентка находится в том возрасте, когда еще продолжается рост скелета, и воздействие на челюсти дает положительный и стабильный эффект. В данном случае было выявлено недоразвитие верхней челюсти в переднем отделе. Именно из-за этого правый верхний клык не уместился и стоит вне зубного ряда. Нижняя челюсть, будучи подвижной, всегда подстраивается под верхнюю. Поэтому при изменении размера верхней челюсти мы предполагаем увидеть и новую позицию нижней. Мы поможем нижней челюсти занять более физиологичное положение в черепе и всей постуре. Сделаем мы это при помощи работы остеопата и нейромышечного стоматолога. Вместе сними мы выработаем совместный план лечения, чтобы изменение прикуса не усугубило функциональную проблему, а наоборот помогло ее устранить и благотворно повлияло в дальнейшем на здоровье ВНЧС, шею, дыхательные пути. Так как по осанке и положению головы пациентки было выявлено, что нижняя челюсть занимает на период «До лечения» неудобное, нефизиологичное положение. По-другому при недоразвитой верхней челюсти и не бывает.

Выполнена комплексная ортодонтическая диагностика, куда вошли фотометрия, сканирование зубов (создание цифровых слепков), расчеты по моделям челюстей, компьютерная томография челюстей, телерентгенограмма головы в двух проекциях, консультация остеопата, консультация нейромышечного стоматолога.

На ТРГ видно, что шейный лордоз (изгиб шейного отдела позвоночника) сглажен, голова занимает переднее положение. Это компенсация нарушения постуры. Дыхательные пути при таком положении нормальной ширины. При работе с осанкой (коррекция положения головы и шейного лордоза) важно сохранить нормальную ширину дыхательных путей, на это и будут направлены усилия и остеопата, и ортодонта.

Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов нижней челюсти, ротация зубов 16, 14, 24, 26, 27; вестибулярное положение зуба 13. Прямая резцовая окклюзия. Смещение верхнего косметического центра вправо. Дистальная окклюзия (зубо-альвеолярная форма). Скелетный класс III.

Консультация остеопата

В ходе консультации остеопат В.В. Быстров при осмотре стоя выявил, что имеется асимметрия положения плечевого пояса – наклон и разворот вправо. Наклон и выдвижение головы вперед. Внутренняя ротация бедер. Варусная установка правой стопы, вальгусная установка левой стопы. При проведении теста общего прослушивание центр тяжести распределяется равномерно, с проявлением левостороннего баланса. При осмотре лежа - функционально короткая правая нога. Ограничение подвижности левого КПС, висцеры таза слева. Напряжение мышц плечевого пояса справа. Напряжение мышц сгибателей шеи с 2-х сторон, разгибателей шеи – слева. Основание черепа подвижно. Верхняя челюсть стоит в горизонте. Корень языка свободен. Компрессия обоих ВНЧС.

Диагноз остеопата: Соматическая дисфункция региона стоп, таза, грудного отдела, шеи. Смешанный тип дисфункций с преимуществом восходящих структуральных.

На основании остеопатической диагностики рекомендовано провести 2-3 сеанса остеопатической коррекции до начала ортодонтического лечения (раз в 7-10 дней), а затем продолжать остеопатическое сопровождение на протяжении всего ортодонтического лечения (обычно посещение остеопата поводится после каждого визита к ортодонту) или при появлении у пациента функциональных жалоб на фоне ортодонтического лечения. Также остеопат рекомендовал постоянно использовать функциональные ортопедические стельки, изготовленные у нас в клинике нейромышечным стоматологом с использованием остеопатических тестов.

Консультация нейромышечного стоматолога

На консультации нейромышечный стоматолог А.В. Галеев провел осмотр пациентки и спланировал свое участие в комплексном лечении. Намечена компьютерная диагностика, электро-нейростимуляция (TENS) и изготовление функциональных ортопедических стелек.

План комплексного лечения с участием ортодонта, остеопата и нейромышечного стоматолога

1. Остеопатическая коррекция для разблокировки нижней челюсти (2-3 сеанса у остеопата).

2. Электро-нейростимуляция (TENS) для расслабления жевательных мышц, определение при помощи компьютертного миографа физиологичной высоты прикуса, изготовление прикусного шаблона.

3. Изготовление индивидуальных стелек с учетом постуры.

4. Ортодонтическое лечение при помощи индивидуально изготовленного пластиночного аппарата, который стимулирует развитие верхней челюсти и в длину, и в ширину. Нижняя челюсть за счет специальной конструкции аппарата (выемки для нижних зубов) будет занимать правильное положение относительно верхней и постуры в целом и тоже развиваться. Это положение нижней челюсти было смоделировано техником по прикусному шаблону, полученному после TENS.

5. Лечение брекетами для выравнивания зубных рядов и создания физиологичных межзубных контактов.

Первая часть ортодонтического лечения: от остеопата до пластинки

После остеопатической коррекции, диагностики работы жевательных мышц, определения физиологичного положения нижней челюсти и изготовления индивидуальных стелек, которые помогают поддерживать правильное положение тела, пациентке был изготовлен индивидуальный пластиночный аппарат.

Пластинка разделена на три части и содержит винт, работающий в трех направлениях. Постепенное раскручивание его стимулирует развитие верхней челюсти в длину и ширину. Это съемный аппарат, то есть пациент снимает его для проведения гигиены, а также на время еды. Все остальное время аппарат должен максимально находиться во рту, иначе эффективность ортодонтического лечения будет отсутствовать.

Первичную активацию аппарата (поворот винтов) показывает ортодонт, а затем сам пациент каждую неделю немного раздвигает пластинку, как показал врач. Периодически (примерно раз в месяц) пациентка приходила в ортодонту для контроля лечения. Остеопатическая коррекция проводилась тоже примерно раз в месяц, что помогало адаптироваться всему организму к происходящим изменениям в прикусе.

Так выглядела пластинка на зубах:

На пластинке есть специальные выемки для нижних зубов. За счет этих выемок нижняя челюсть фиксировалась в выдвинутом вперед положении, стимулировался рост нижней челюсти, в соответствии с изменениями верхней челюсти. Жевательные мышцы постепенно перестраивали свою работу, что закрепляло правильное положение нижней челюсти.

Лечение брекетами Damon

После увеличения верхней челюсти до необходимого размера на зубы установили брекет-систему Damon с металлическими брекетами. Синие накладки на нижних жевательных зубах нужны для повторения положения нижней челюсти, ранее заложенного в пластинке, так как теперь пациент уже носить её не будет. Также с ортодонтическими накладками верхние зубы не будут мешать перемещаться нижним.

Брекет система перемещала зубы в правильное положение, меняя их наклон, положение в ряду, разворот.

Пациентка посещала врача-ортодонта каждые 1,5-2 месяца. После внесения новых элементов или замены дуг в брекет-сисстеме пациентка также ходила к остеопату, что помогало снять напряжение в костях черепа и шее, адаптироваться организму к перемещению зубов.

Через 4 месяца выступающий зуб встал почти ровно в ряд:

Еще через 11 месяцев зубные ряды ровные, но нужно было еще создать физиологичные межзубные контакты, чтобы нижняя челюсть окончательно зафиксировалась в выдвинутом положении. Для этого нужно и перестроить работу жевательных мышц (что происходило постепенно в процессе лечения), и создать правильные контакты между верхними и нижними зубами.

Для создания контактов между зубами ортодонт снимает накладки и фиксирует специальные тяги – ортоэластики за выступы на брекетах. Дома пациентка сама снимает эти тяги на время гигиены и вновь устанавливает их по схеме, которую указал ортодонт. Каждый день тяги заменяются новыми, так как под действием слюны они теряют свою упругость.

Через год и 5 месяцев брекеты сняли, так как были достигнуты все поставленные задачи – челюсти расширены, зубные ряды выровнены. Положение головы нормализовалось (нет излишнего выдвижения вперед, как было в начале лечения).

Для сравнения приводим фотографии до и после лечения:    

Очень заметно изменение профиля, он стал гармоничным за счет выдвижения вперед нижней челюсти и развития обеих челюстей.

Зубные ряды правильной формы, все зубы находятся на своих местах.

После снятия брекетов на зубах остались меловидные пятна, так как пациентка уделяла гигиене зубов с брекетами недостаточное внимание, и вокруг брекетов долго сохранялся зубной налет. Бактерии, содержащиеся в зубном налете, выделяют кислоту, которая размягчает эмаль зубов, вымывая из нее минералы, поэтому эмаль меняет цвет, становится менее твердой.

Для сохранения эмали зубов перед установкой брекетов проводится обучение чистке зубов и профессиональная гигиена зубов, выдаются все необходимые средства гигиены. Во время лечения брекетами рекомендуется каждые 3-4 месяца проходить профессиональную чистку зубов Air Flow, чтобы удалить зубной налет из труднодоступных мест. Если ортодонтическое лечение проводится детям или подросткам, то родители должны контролировать тщательность чистки зубов. Внимательное отношение к гигиене в период лечения брекетами сохраняет эмаль зубов и предупреждает развитие кариеса.

Стоимость лечения составила 360195 рублей. Полная стоимость лечения рассчитывается после диагностики и выбора аппаратуры. Пациент может внести всю стоимость сразу в начале лечения, или оплачивать лечение частями, по отдельным этапам.

Продолжительность лечения от установки до снятия брекетов – 1 год 5 месяцев.

Специалисты, принимавшие участие в данном лечении:

Ортодонт О.А. Баранова.

Остеопат В.В. Быстров.

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев.

Другие примеры лечения смотрите тут.