Ортокраниодонтическое лечение в сочетании с классической брекет-системой

Термин «ортокраниодонтия» введен российским стоматологом Алексеем Олеговичем Савиновым, который является основоположником данного направления в России. Ортокраниодонтия является одним из разделов холистической стоматологии: при лечении пациентов учитывается взаимосвязь зубочелюстных нарушений с деформациями черепа, состоянием нейромышечной системы, осанкой, работой височно-нижнечелюстных суставов, состоянием дыхательных путей. То есть ортокраниодонт смотрит на проблему прикуса намного шире, чем обычный ортодонт, поэтому находит более правильные, эффективные пути решения и добивается высокой стабильности результата.Неумение правильно диагностировать черепные нарушения и установить их взаимосвязь с имеющимися дисфункциями у пациента приводит во многих случаях к отсутствию максимально возможного эффекта от проведенного традиционного ортодонтического лечения и возникновению рецидивов. Врач-ортокраниодонт, всегда проводит лечение совместно с остеопатом.

Ортодонт О.А. Баранова неоднократно проходила обучение у основателя ортокраниодонтии А.О. Савинова и работает как ортокраниодонт, успешно применяя ортокраниодонтические методики в своей практике для решения довольно сложных случаев.

Рассмотрим случай, когда подросток 14 лет обратился к ортодонту с проблемой «криво растут зубы», а О.А. Баранова смогла не только исправить положение зубов, но и изменить размер челюстей, увеличить общий объём дыхательных путей, положение шеи, головы, улучшить осанку, лицевые признаки при помощи сочетания методик ортокраниодонтии и классических брекетов.

Диагностика

После консультации у ортодонта, когда врач информирует пациента, можно ли решить его случай, сколько примерно это может занять времени и финансов, пациент отправляется на углубленную ортодонтическую диагностику, в которую входят:

• фотометрия;

• сканирование челюстей и их диагностика (оценка формы и размеров зубных рядов);

• рентгеновские снимки (КТ, ТРГ в прямой, боковой проекциях, другие снимки по назначению специалиста) и расчеты по ним;

• клиническое обследование состояния ВНЧС и верхней челюсти (определение наличия наклонов и поворотов её относительно других костей черепа);

• заполнение ортодонтической карты;

• консультация остеопата;

• консультация миофункционального терапевта;

• консультация ЛОРа (в ситуации, когда не дышит нос);

• консультация стоматолога-терапевта (санация полости рта перед установкой брекетов).

Только после углубленной диагностики ортодонт может точно составить план лечения, с указанием необходимых ортодонтических аппаратов, стоимости и сроков лечения.

Было выявлено недоразвитие верхней челюсти в переднем отделе (на 1 мм), и заднее положение верхней челюсти относительно основания черепа (на 6 мм). Нижняя челюсть так же занимала более заднее положение в черепе, дыхательные пути были сужены, а все из-за того, что верхняя челюсть не давала нижней занять правильную позицию. То есть, первоначально проблема возникла из-за недоразвития верхней челюсти, связанной с неправильным положением языка и его функционированием во рту.

Маме подростка ортодонт объяснила, что простое выравнивание зубов в данном случае не столь эффективно, как работа с обеими челюстями, направленная на их развитие, рост лицевого скелета, что даст расширение дыхательных путей, гармоничное развитие лица (при обращении лицо немного уплощенное, нет развития вперед), правильное положение шеи (и тем самым снимет с шеи перенапряжение, которое есть при обращении), хорошую осанку.

Ортодонтом выявлен сверхкомплектный зуб на нижней челюсти (клык), который мешал передним зубам расти ровно (зуб находится в толще кости). Почему-то до обращения к ортодонту никто не сказал родителям подростка об этой проблеме.

Диагноз ортодонта: ротация и небное положение зуба 16, ротация зубов 15 и 14, вестибулярное положение зуба 13, скученность фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубных рядов. Обратная резцовая окклюзия в области зубов 21/32, палатокклюзия в области зубов 16/46. Скелетный класс I с тенденцией к III.

Эти проблемы видны на фотографиях, выполненных до лечения:

Нарушение прикуса всегда связано с работой мышц языка, губ, жевательных мышц, поэтому пациент прошел диагностику у миофункционального терапевта.

Если язык неправильно давит на зубы (а язык оказывает существенное давление, меняя положение зубов), то действовать только на зубы будет не эффективно, зубы быстро займут прежнее положение после снятия брекетов. Надо обязательно работать с языком, восстанавливать правильный тонус всех мышц лицевой области.

Диагноз миофункционального терапевта: общая тугоподвижность языка, позиция языка за нижними зубами (неправильная позиция), есть нарушения произношения некоторых звуков, повышенный тонус по нижней губе, инфантильный тип глотания, прокладывание языка в боковое межзубное пространство, нижняя губа и щечные мышцы напряжены при глотании.

Рекомендовано сначала (до начала лечения у ортодонта) пройти миофункциональную коррекцию:

1. Упражнения на активацию подвижности языка.

2. Массаж языка.

3. Миогимнастика (выданы индивидуальные упражнения).

4. Упражнения для губ на расслабление.

Диагноз остеопата: выявлены соматические дисфункции, указывающие на их локализацию преимущественно в висцеральной системе. Рекомендовано остеопатическое сопровождение ортодонтического лечения с 1-2 подготовительными сеансами.

Составление плана лечения

Собрав воедино данные диагностики, ортокраниодонт О.А. Баранова предложила начать лечение с остеопатической и миофункциональной коррекции, чтобы разблокировать черепные швы, снять спазм с мышц, нормализовать работу языка, подготовить организм к изменениям.

Затем предлагалось использовать индивидуально изготовленный пластиночный аппарат, стимулирующий рост верхней и нижней челюстей. Этот аппарат был показан А.О. Савиновым во время обучающих семинаров, и Ольга Александровна, будучи ученицей А.О. Савинова, отметила преимущества данного аппарата для достижения необходимого развития верхней челюсти, одновременно при этом аппарат работает и с правильным позиционированием нижней челюсти в черепе.

Аппарат закрепляется на верхней челюсти, и действие его направлено на верхнюю челюсть, а нижняя челюсть благодаря особой конструкции пластинки, движется  вслед за верхней, тем самым обеспечивается рост лицевого скелета вперед.

Следующим этапом будет лечение брекетами для выравнивания зубов и создания физиологичных межзубных контактов.

Остеопатическая коррекция предполагается на протяжении всего лечения, так как затрагивается не только область зубов, но и меняется положение челюстей, что влечет за собой изменение положения головы, шеи и осанки в целом.

План лечения:

1. Профессиональная гигиена полости рта.

2. Санация полости рта.

3. Остеопатическая и миофункциональная коррекция.

4. Удаление ретинированного клыка.

5. Релиз швов черепа и верхней челюсти. Лечение при помощи пластиночного аппарата для верхней и нижней  челюсти – 8 мес.

6. Окончательная коррекция положения зубов при помощи брекет-системы – 12 мес.

    Остановимся подробнее на некоторых этапах лечения.

Применение пластиночного аппарата для верхней и нижней челюсти

Ортокраниодонтия опирается на то, что швы в черепе подвижны, то есть кости черепа (в том числе кости верхней челюсти) не соединены жестко. Швы, соединяющие кости черепа, обеспечивают микроподвижность костей, поэтому их можно перемещать в течение всей жизни человека остеопатическими методами. Это дает возможность без операций изменить строение лицевого скелета, и браться за случаи, которые обычный ортодонт не может исправить.

Сначала подросток прошел два сеанса остеопатической коррекции для подготовки организма к исправлению прикуса. Проведена коррекция в биодинамических аспектах, снято напряжение на среднегрудной зоне и оромандибулярной сфере.

Первым этапом ортодонтической части лечения стало ношение индивидуально изготовленного пластиночного аппарата. Аппарат закрепляется на верхней челюсти и имеет несколько винтов, которые раздвигают части пластинки, стимулируя рост верхней челюсти по всем направлениям.

Вот так пластинка смотрится во рту:

Нижние зубы при смыкании челюстей попадают в специальные ячейки, и таким образом нижняя челюсть выдвигается по мере роста верхней челюсти.

Пациент носил пластинку на протяжении 8 месяцев.

Периодически, в процессе ношения пластинки, пациент посещал остеопата, чтобы снять напряжение в межкостных швах, мышцах и фасциях, тем самым ускорялся рост лицевого скелета, снижалась болезненность.

На телерентгенограмме головы в боковой проекции видно, что в данной ситуации шея «пошла» сначала вперёд за челюстями, что было нежелательным эффектом, и дыхательные пути, которые требовалось расширить благодаря выдвижению челюстей вперед, стали уже, напряжение в шее усилилось.

     

То есть проявилась очень четкая зависимость положения головы и шеи от положения челюстей. Вот почему ортодонту важно знать взаимосвязи в организме и работать с остеопатом!

Почти два месяца после этого остеопат работал с постурой и шеей, чтобы адаптировать постуру и шею к изменившемуся положению челюстей и изменившемуся росту лицевого скелета.

Лечение брекетами Damon

После достижения необходимого размера челюстей, на зубах зафиксировали брекеты Damon.

чтобы разблокировать верхние и нижние зубы и дать им возможность перемещения в нужные позиции.

При помощи брекетов будет изменено положение отдельных зубов (поворот, наклон), зубы будут выровнены по дуге и созданы физиологичные межзубные контакты, что закрепит результат исправления прикуса.

После установки брекет-системы, а также после смены дуг проводились поддерживающие остеопатические сеансы, с целью лучшей адаптации организма к проводимому ортодонтическому лечению. 

Лечение брекетами продолжалось 10 месяцев.

В период лечения брекетами было проведено 8 сеансов остеопатической коррекции. Последние четыре были направлены на улучшение статики шейного отдела позвоночника, оптимальной адаптации результатов ортодонтического лечения и функциональных возможностей шеи и ее органов.

В случаях лечения по принципам ортокраниодонтии сокращается ретенционный период и ношение ретейнеров не является пожизненным. Результат получается более стабильный и правильный.

Результат лечения

Поставленные цели достигнуты: зубы выровнены, устранены все имевшиеся нарушения прикуса, расширены дыхательные пути за счет изменения положения челюстей, рост лицевого скелета направлен вперед, что дало более гармоничный профиль, снято напряжение с мышц шеи, нормализовано положение головы, что благотворно отразилось на осанке.

Изменение постуры видно по фотографиям, сделанным до и после лечения:







Значительно изменился профиль лица, так как ортодонтическое лечение было направлено не только на изменение положения зубов, но и на развитие лицевого скелета, достижение общей гармонии.

На ТРГ, выполненных в начале лечения, после ношения пластиночного аппарата и после окончания лечения видно, как менялись дыхательные пути и положение шеи и головы. После снятия брекетов положение шеи нормализовано (соответственно нет перенапряжения в мышцах), дыхательные пути расширились, профиль получился более гармоничным, так как рост лицевого скелета направили вперед.

Стоимость ортодонтического лечения, включая аппаратуру, миофункциональную коррекцию и посещение остеопата составила 314800 рублей.

Специалисты, принимавшие участие в комплексном лечении

1. Ортокраниодонт О.А. Баранова – диагностика, составление плана лечения, разработка индивидуального пластиночного аппарата, лечение пластиночным аппаратом, лечение брекетами.

2. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – разработка комплекса миофункциональных упражнений, проведение миофункциональной коррекции.

3. Остеопат В.В. Быстров – остеопатическая коррекция.

4. Хирург – удаление сверхкомплексного зуба.

5. Стоматолог-терапевт – санация полости рта перед ортодонтическим лечением.

6. Гигиенист стоматологический – профессиональная чистка зубов перед установкой ортодонтической        аппаратуры и в процессе лечения (каждые 4-6 месяцев).

7. Ассистенты стоматологов.

Другие примеры работ смотрите тут.