Хирургическое исправление прикуса (коррекция размеров обеих челюстей) – Наталья У. (32 г.)

Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобами на выступающую нижнюю челюсть, криво растущие зубы, отсутствие двух жевательных зубов снизу и шум в области височно-нижнечелюстного сустава справа.

Ортодонт при осмотре обнаружила множественные пломбы на жевательных зубах, сколы на передних зубах, клиновидные дефекты, из-за которых повысилась чувствительность. Из-за неправильного прикуса у пациентки зубы сильнее разрушаются. В области отсутствующих зубов на нижней челюсти соседние зубы сместились и наклонились, сильно сузив промежуток от удаленных зубов. Нижние зубы выступают вперед. Даже без расчетов видно, что нижняя челюсть значительно больше верхней.

Ортодонт Ольга Александровна Баранова сразу предупредила, что без операции в данном случае изменить прикус нельзя. Нужно хирургически расширить и выдвинуть вперед верхнюю челюсть и уменьшить размер нижней челюсти. Восстановить отсутствующие зубы можно двумя путями: 1- расширив промежутки и установив импланты и коронки на имплантах (нижние зубы мудрости идут под удаление), 2 – сместить дальние зубы к центру с закрытием промежутка от ранее удаленных зубов (тогда зубы мудрости участвуют в образовании полноценного зубного ряда, удалять их не надо). Так как зубы мудрости не сильно разрушены, второй вариант вполне допустим, если диагностика покажет, что такое существенное перемещение возможно. Для выравнивания зубов подойдет любая брекет-система.

Для подготовки к ортодонтическому лечению пациентка прошла углубленную ортодонтическую диагностику, в рамках которой выполнены фото лица, зубов с разных ракурсов, цифровые слепки челюстей (сканирование зубов), изготовление высокоточных моделей челюстей и расчеты по ним, компьютерная томография челюстей (КТ), телерентгенограмма головы в прямой и боковой проекции, расчеты по рентгеновским снимкам, консультация остеопата и логопеда.

Диагноз ортодонта: Вторичная адентия зубов 36 и 46. Ротация зубов 16, 15, 14, 24, 25, 26, 34, 44, скученность фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубных рядов, мезиальный наклон зубов 38, 37, 47, 48. Сужение и укорочение верхнего зубного ряда во фронтальном отделе, расширение нижнего зубного ряда. Прямая окклюзия в области центральных резцов, дизокклюзия от 17 до 11 и от 21 до 27. Мезиальная окклюзия. Скелетный класс III.

Консультация челюстно-лицевого хирурга

Так как лечение планируется совместно с челюстно-лицевым хирургом О.Б. Кулаковым, с которым ортодонт О.А. Баранова сотрудничает уже много лет, то пациентка прошла консультацию у челюстно-лицевого хирурга. Хирург и ортодонт совместно планируют лечение пациентов, которым требуется хирургическое исправление прикуса, чтобы ортодонт правильно (согласно расчетам хирурга) подготовила пациента к операции и доработала прикус после операции.

Хирургом намечено проведение двух операций. Сначала нужна ортодонтическая подготовка для создания небольшой щели между верхними зубами. Затем будет проведена операция на верхней челюсти и установка дистракционного аппарата для расширения переднего отдела верхней челюсти и увеличения ее размера. Затем ортодонт выровняет зубные ряды и, таким образом, визуализирует непропорциональный размер и соотношение челюстей. Чисто внешне патология прикуса проявится еще сильнее. Но пациент об этом предупрежден еще при обсуждении плана лечения. Таковой является специфика подготовки пациентов с челюстно-лицевой хирургией. После этого будет проведена операция на нижней челюсти (уменьшение размера) и операция на верхней челюсти (с целью ее выдвижения вперед) для достижения правильного соотношения челюстей, также запланирована коррекция в области подбородка (уменьшение высоты).

План хирургического исправления прикуса

Расчеты ортодонта показали, что вполне возможно сдвинуть дальние зубы к центру, тем самым отказавшись от удаления зубов мудрости на нижней челюсти и имплантации зубов (взамен отсутствующих). Передвижение дальних зубов значительно сократит расходы пациентки. От лечения у остеопата и миофункционального терапевта пациентка отказалась.

План лечения:

1. Лечение кариеса и клиновидных дефектов зубов. Удаление зубов мудрости на верхней челюсти.

2. Фиксация брекет-системы Damon на верхнюю и нижнюю челюсти. Фиксация накладок на жевательные зубы с TENS для расслабления мышц челюстно-лицевой области и коррекции дисфункции ВНЧС. Ортодонтическая подготовка к операции.

3. Операция на верхней челюсти. Реабилитация.

4. Продолжение лечения брекетами. Выравнивание зубных рядов.

5. Операция на обеих челюстях. Реабилитация.

6. Создание физиологичных межзубных контактов (брекеты, эластики).

7. Снятие брекет-системы. Установка несъемного ретейнера на нижние центральные зубы и изготовление ретенционной капы для верхних зубов.

Ортодонтическая подготовка с брекет-системой Damon к операции на верхней челюсти

Задачей ортодонта на начальном этапе было выравнивание зубных рядов и создание щели (1-2 мм) между верхними центральными зубами.

На зубах зафиксировали брекеты Damon.

При помощи TENS расслабили жевательные мышцы, чтобы нижняя челюсть заняла такое положение, при котором физиологично работают височно-нижнечелюстные суставы. Это положение зафиксировано при помощи ортодонтических накладок на жевательные зубы верхней челюсти (синие накладки на фото).

Через 4 месяца после фиксации брекетов жевательные зубы на нижней челюсти выровняли по вертикали (устранили наклон), чтобы потом в правильном положении передвигать эти зубы к центру для закрытия промежутков от отсутствующих зубов.

На верхней челюсти через 4 месяца лечения брекетами один зуб уже поставлен в ряд, а второй еще немного не в ряду:

Брекет-система Damon очень эффективно передвигает зубы, так как специальное крепление дуги в брекете обеспечивает постоянные малые силы воздействия при минимальном трении. Результат с такой брекет-системой достигается быстрее и стабильность результата выше.

В период лечения брекетами регулярно (каждые 4 месяца) проводилась профессиональная чистка зубов методом Air Flow. Чистящий порошок в смеси с водой подается на зубы под большим давлением. Частички порошка округлые и не повреждают эмаль, зато эффективно удаляют налет из труднодоступных мест, где самостоятельно щеткой пациент не может отчистить зубы качественно.

Сначала на зубы наносится индикатор зубного налета, и пациент может видеть, какие именно места плохо очищены. Гигиенист показывает, как можно улучшить чистку труднодоступных мест – места под дугами и вокруг брекетов.

Затем налет удаляется полностью, что очень важно для профилактики кариеса.

В данном случае пациентка совместила визит к ортодонту для смены верхней дуги и чистку, благодаря чему лучше смогли очистить криво растущий верхний зуб. Очень удобно, что ортодонт и гигиенист работают в одной клинике.

Через 6 месяцев после фиксации брекетов пациентка была подготовлена к операции на верхней челюсти – зубные ряды выровнены, создана щель между верхними центральными резцами.

Операция на верхней челюсти

Пациентка пришла к хирургу с брекет-системой на зубах. Выполнена остеотомия верхней челюсти по ЛеФор-I и срединному небному шву и установка небного дистракционного аппарата с его активацией. Дистракция верхней челюсти применяется для устранения последствий врожденного и приобретенного недоразвития челюстных костей. Дистракция помогает нормализовать прикус, улучшить дыхательную и речевую функции.

При активации дистракционного аппарата (повороте винта) происходит постепенное расширение в данном случае верхней челюсти. Все это происходит внутри, под мягкими тканями, так что снаружи видно только увеличение щели между зубами.

Вид после операции и активации дистракционного аппарата:

Когда необходимое расширение достигнуто, активацию аппарата прекращают, и он остается во рту пациента для фиксации достигнутого расширения в течение еще 6 месяцев.

Через 1,5 месяца реабилитации после операции пациент вновь приходит к ортодонту, чтобы продолжить лечение на брекетах.

Ортодонтическое лечение, подготовка ко второй операции

Через 4 месяца после операции на верхней челюсти щели между центральными зубами практически закрыты, но продолжается еще выравнивание зубного ряда:

Через 6 месяцев после операции на верхней челюсти дистракционный аппарат сняли:

Еще через месяц места фиксации дистракционного аппарата практически не видны. Нижние дальние зубы продолжают двигать к центру, там еще заметны промежутки.

Перед вторым хирургическим вмешательством ортодонтическая подготовка пациента приводит к тому, что сильно проявляется аномалия развития и положения челюстей. В этом состоит одна из задач ортодонта, работающего с челюстно-лицевым хирургом.

Нижние зубы за 1 год и 9 месяцев лечения брекетами переместились вперед настолько, что практически закрылись промежутки:

Брекет-система не снимается, пациент приходит к хирургу с брекетами на зубах. На фотографиях ниже состояние перед второй операцией на челюстях.

Операция на нижней челюсти

Челюстно-лицевой хирург Олег Борисович Кулаков выполнил операцию на двух челюстях: остеотомию верхней челюсти по ЛеФор-I и двустороннюю межкортикальную остеотомию нижней челюсти с постановкой челюстей и зубных рядов в ортогнатическое соотношение, а также выполнена остеотомия подбородочного отдела.

Операция на обеих челюстях проводится изнутри, то есть шрамов никаких нет после операции.

Коррекция межзубных контактов и завершение ортодонтического лечения

После реабилитационного периода (около 2 месяцев после второй операции) ортодонт приступила к созданию физиологичных контактов между верхними и нижними зубами. Для этого в брекет-систему включили ортоэластики.

Ортоэластики пациент носит практически постоянно, снимая только для чистки зубов и на время еды. Каждый день ортоэластики заменяются на новые, чтобы сохранить силу тяги. Здесь важно активное участие пациента, который самостоятельно устанавливает эластики по определенной схеме, показанной ортодонтом. Правильные контакты сохраняют стабильность прикуса и новое положение зубов.

Через несколько месяцев достигнуто физиологичное смыкание зубов.

Результат хирургического исправления прикуса

Исправление прикуса, выполненное ортодонтом и челюстно-лицевым хирургом хорошо скорректировало прикус. Правильный прикус – это равномерное распределение нагрузки на зубы, а значит предотвращение их стирания и разрушения, здоровье суставов.

Лицо стало гармоничнее за счет уменьшения нижней трети (коррекция подбородка) и трехмерного увеличения верхней челюсти:

Вид зубов изменился кардинально даже без реставрации сколов (намечено сделать позже) – зубы ровные, правильно смыкаются:

Обратите внимание на фотографии сбоку – видно, что щели на нижней челюсти от отсутствующих зубов удалось полностью закрыть за счет передвижения дальних зубов к центру.

Общий срок лечения (с момента фиксации и до снятия брекетов) составил 2 года и 4 месяца. Стоимость под ключ - 336900 рублей. Операции на челюстях выполнены по квоте (бесплатно) в Клиническом медицинском центре Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова.

Специалисты, принимавшие участие в хирургическом исправлении прикуса

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, подготовка к операции, лечение брекетами после операции.

Челюстно-лицевой хирург профессор О.Б. Кулаков – проведение ортогнатической операции на двух челюстях.

Стоматолог-эндодонтист В.Л. Ушакова – лечение кариеса, реставрация клиновидных дефектов зубов.

Другие примеры хирургического исправления прикуса смотрите тут.