Исправление глубокого прикуса брекетами - Варвара И. (22 года)

Девушка обратилась к ортодонту О.А. Барановой с жалобой на криво растущие зубы, короткую нижнюю треть лица. По словам пациентки нижняя челюсть маленькая, и лицо как-бы «западает». Иногда ощущает щелчки в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) слева, дискомфорт в области височных и жевательных мышц слева.

Ортодонт внимательно выслушала жалобы и пожелания пациентки, отметила скелетно-мышечные и окклюзионные симптомы: головные боли, дискомфорт в области левого ВНЧС, боли в левой половине лица (начались 2-3 месяца назад), пациентка старается найти наиболее комфортное положение челюстей при смыкании зубов. Глубокий прикус и отсутствие второго резца были у отца пациентки – наследственность играет важную роль в понимании формирования аномалии прикуса.

Пациентка настроена на ортодонтическое лечение, поэтому она прошла комплексную ортодонтическую диагностику.

Комплексная ортодонтическая диагностика

В комплексную ортодонтическую диагностику вошли рентгеновские исследования – компьютерная томограмма (КТ) челюстей с анализом при помощи искусственного интеллекта (анализ КТ при помощи программы «Диагнокат») состояния всех зубов и костной ткани, телерентгенограмма головы (ТРГ), сканирование челюстей, фотофиксация лица, зубов.

Так как мы практикуем комплексный подход, то в рамках диагностики пациентка прошла консультации у остеопата и миофункционального терапевта. Обязательно проводится диагностика заболеваний зубов и десен – все нужно вылечить до начала ортодонтии.

При необходимости к диагностике подключается ЛОР, а если необходимо протезирование зубов, то хирург-имплантолог и стоматолог-ортопед.

Для удобства пациентов все необходимые специалисты собраны у нас в одной клинике.

Консультация остеопата

При осмотре лежа: Функционально короткая правая нога. Ограничение подвижности левого КПС. Ограничение подвижности висцеры таза справа. Напряжение мышц разгибателей шеи слева. Основание черепа подвижно. Верхняя челюсть стоит в горизонте. Ротация нижней челюсти влево. Компрессия левого ВНЧС. Ограничение подвижности корня языка с 2х сторон.

Заключение остеопата: Смешанный тип дисфункций с преимуществом восходящего структурального влияния. Соматическая дисфункция региона головы, таза.

Консультация стоматолога-терапевта

Установлены пломбы на нескольких зубах. Перелечивание не требуется.

Консультация миофункционального терапевта

Проведена диагностика состояния жевательных и мимических мышц, мышц языка, звукопроизношения, определен тип глотания и тип дыхания.

Заключение миофункционального терапевта: инфантильный тип глотания, межзубное двустороннее боковое положение языка в покое, звуковые нарушения незначительные, глубокий тип прикуса.

Дан комплекс упражнений на нормализацию типа глотания и укрепление мышц языка. Назначен массаж для расслабления подбородочной и щечных мышц, так как они были в гипертонусе.

Составление плана лечения

По рентгеновским снимкам, фотографиям и полученным по результатам сканирования высокоточным моделям челюстей ортодонт провела расчеты.

Диагноз ортодонта: ретрузия верхних и нижних фронтальных зубов, скученность нижних фронтальных резцов, вестибулярное положение зуба 17, ротация зубов 36, 35, 44, 46. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия. Нижняя ретрогнатия. Скелетный класс I.

По результатам всех консультаций и диагностических мероприятий был составлен план комплексного лечения.

Разработанный ортодонтом план:

1. Расслабление мышц при помощи трансдермальной электронейростимуляции (TENS).

2. Изготовление съемного ортотика.

3. Через 2 месяца замена ортотика керамическими накладками на жевательные зубы обеих челюстей (16, 17, 26, 27, 36, 37, 46, 47).

4. Экструзия премоляров

5. Ортодонтическая коррекция: фиксация брекет-системы, фиксация ортодонтических накладок, выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг, коррекция торка фронтальных зубов, создание плотных межзубных контактов при помощи ортоэластиков.

6. Снятие брекет-системы. Ретенция.

7. При необходимости - консультация со стоматоневрологом, ботокс в жевательные мышцы.

Для пациентки такой план лечения был финансово труден, поэтому план лечения был сокращен, а пациентке даны подробные разъяснения, какие результаты можно ожидать от сокращенного плана. Новый план лечения был направлен только на изменение положения зубов, изменение размера и положения челюстей сокращенный план не предусматривал.

Полный план с аппаратным лечением дал бы лучше результат, так как обе челюсти выдвинулись бы вперед.

Реализованный план лечения:

1. Ортодонтическая коррекция: фиксация брекет-системы, фиксация ортодонтических накладок, выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг, коррекция торка фронтальных зубов, создание плотных межзубных контактов при помощи ортоэластиков.

2. Снятие брекет-системы. Ретенция.

Лечение брекет-системой и ортонакладками

После гигиенической подготовки на зубах зафиксировали брекеты Damon. На внутренней поверхности центральных верхних зубов установили ортодонтические накладки для завышения прикуса.

Накладки разобщают прикус, создают пространство для перемещения нижних зубов.

Пациентка посещала ортодонта для контроля и коррекции лечения каждые 1,5-2 месяца.

Через 10 месяцев лечения брекетами и накладками изменен наклон передних нижних зубов, достигнуто значительное выравнивание зубных рядов, но между зубами еще есть щели.

На этом этапе добились смыкания зубов в боковых отделах. Так как в процессе лечения проведена экструзия боковых зубов, высоту прикуса теперь удерживают не накладки, а собственные зубы пациентки.

После достижения смыкания в боковых отделах ортодонтические накладки с верхних зубов сняли и эмаль зубов отполировали. Никаких следов на зубах не осталось.



Через год после фиксации брекетов зубы выровнены по всем плоскостям, боковые зубы нормально смыкаются.





На очередном приеме для устранения щелей между зубами ортодонт дополнила брекет-систему эластичной цепочкой.

Через 1 год и 7 месяцев лечения брекетами цели ортодонтического лечения были достигнуты – зубы ровные, щелей между зубами нет, глубокий прикус скорректирован.

      Теперь можно снимать брекеты и устанавливать ретейнеры для закрепления полученного результата.

Результат ортодонтического лечения

Лечение было длительным (1 год и 8 месяцев), но результат получился идеальным по мнению пациентки. Верхнюю челюсть не увеличивали и не выдвигали, следовательно, и нижнюю не выдвигали. Получается, жалобы по лицевым признакам не убрали, так как пациентка не решилась на полноценное лечение, но для пациентки этого результата было достаточно, и с точки зрения прикуса ситуация значительно улучшена.

Для закрепления полученного результата на нижних зубах зафиксировали несъемный проволочный ретейнер, а для верхних зубов изготовили ретенционную капу, которую пациентка будет надевать на ночь.

Фотографии до и после ортодонтического лечения показывают достигнутые изменения прикуса:

Стоимость лечения с учетом брекет-системы составила 412500 рублей.

Специалисты, принимавшие участие в ортодонтическом лечении

Ортодонт О.А. Баранова – диагностика, планирование лечения, лечение на брекет-системе.

Остеопат В.В. Быстров – диагностика.

Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – диагностика, разработка программы упражнений.

Стоматолог-терапевт О.А. Щелканова – снятие ортодонтических накладок.

Гигиенист стоматологический Е. Смирнова – профессиональная чистка зубов перед установкой брекетов и во время лечения. Чистка и полировка зубов после снятия брекетов.

Другие примеры исправления глубокого прикуса смотрите тут.