Исправление глубокого прикуса брекетами и аппаратом Гербста – Юлия К. (34 года)

К ортодонту О.А. Барановой обратилась девушка с эстетическими жалобами – кривые фронтальные зубы, некрасивая улыбка.

Консультация ортодонта и диагностика

При осмотре выяснилось, что у пациентки есть проблемы не только с ровным положением зубов. Ортодонт выявила глубокий прикус и заднее положение нижней челюсти.

Скелетно-мышечные и окклюзионные симптомы ортодонт обязательно отмечает при заполнении карты. Пациенты обычно не связывают эти симптомы (жалобы) с прикусом, а ортодонт обращает на них внимание, так как именно неправильный прикус может являться их причиной. Отмечено: головные боли, боли в шейном отделе, звон в ушах, щелчок в суставе слева.

Чтобы правильно спланировать лечение при глубоком прикусе нужно провести тщательную диагностику и решить, можно ли без хирургического исправления размеров челюстей исправить прикус, чтобы не только красиво было, но и функционально, то есть чтобы зубочелюстная система работала наиболее физиологично.

Проведена комплексная ортодонтическая диагностика – фотографии с разных ракурсов (постура, лицо, зубы), сканирование зубов, панорамный снимок зубов, ТРГ в прямой и боковой проекциях, расчеты по моделям челюстей и рентгеновским снимкам, консультация остеопата.

Диагноз ортодонта: ретрузия зубов 11, 21, ротация зубов 15, 13, 44, дистальный наклон зуба 23, скученность нижних фронтальных зубов. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия. Скелетный класс II. Верхняя микро- и прогнатия. Нижняя ретрогнатия.

Консультация остеопата

Консультация остеопата для ортодонтических пациентов играет важную роль в дальнейшем планировании лечения. Нарушения прикуса всегда отражаются на постуре, но эти изменения могут быть скомпенсированы организмом. В таком случае пациент прекрасно себя чувствует, пока не начинается работа с прикусом. Если изменения в постуре не скомпенсированы, то еще до исправления прикуса пациент жалуется на головные боли, боли в шее и тому подобные проблемы. Работа с прикусом может как усилить эти проявления, так и полностью устранить их – все зависит от адаптационных особенностей организма. Остеопатическая коррекция помогает снять побочную симптоматику, мягко привести в норму состояние тела, которое отзывается на любое изменение в прикусе по фасциальным и мышечным цепям.

При осмотре стоя

Асимметрия положения тазового региона, наклон вправо. Ротация головы влево. Сглажен поясничный лордоз. При проведении теста общего прослушивания, центр тяжести тела распределяется равномерно с проявлением тонуса в подчелюстной зоне справа и ротационном компонентом в зоне шеи и таза. 

При осмотре лежа

Функционально короткая правая нога. Ограничение подвижности КПС слева. Напряжение мышц разгибателей шеи слева. Основание черепа имеет нижний вертикальный сдвиг напряжений. Обе височные кости во внутренней ротации. Тонус ВНЧС с 2-х сторон, больше слева. Ротация нижней челюсти влево. Внутрикостное напряжение верхней и нижней челюстей. Верхняя челюсть стоит с наклоном, ниже слева. Ограничение подвижности корня языка справа.

Диагноз остеопата: Смешанный тип дисфункций с преобладанием краниальных нарушений.

Соматическая дисфункция региона головы, шеи и таза.

План лечения:

1. Санация полости рта. Остеопатическая подготовка.

2. Ортодонтическая коррекция:

2.1. Фиксация брекет системы, ортодонтические накладки на дальние нижние зубы. В процессе лечения коррекция положения брекетов по высоте, корректировка высоты накладок. Остеопатическая поддержка после каждой ортодонтической коррекции! Коррекция наклона верхних фронтальных зубов (приблизительно 12 месяцев).

2.2. Установка аппарата Гербста для выдвижения нижней челюсти вперед (приблизительно на 12 месяцев). Остеопатическая коррекция по состоянию.

2.3. Нивелировка. Создание плотных межзубных контактов с помощью брекет-системы. Закрепление результата (5-8 месяцев).

3. Ретенция.

План лечения реализован в полном объеме. Рассмотрим лечение подробнее.

Первый этап ортодонтической коррекции - лечение брекетами

Для подготовки к лечению брекетами выполнена обязательная профессиональная гигиена зубов, проведено лечение кариеса. Перед фиксацией брекет-системы пациентка дважды посетила остеопата, который настроил организм на ортодонтическое лечение.

На зубы была установлена брекет-система Damon с металлическими брекетами. Выбор материала брекетов часто зависит от пожеланий пациента – металлические брекеты немного дешевле, керамические чуть дороже, но менее заметны на зубах.

Для разобщения прикуса на дальние зубы установлены ортодонтические накладки (синие, чтобы хорошо видеть материал при коррекции и снятии его с зубов).

Металлические брекеты Damon достаточно маленькие, края их сглажены, имеется удобный механизм для фиксации дуги в брекете. Благодаря такой конструкции перемещение зубов происходит с малыми, но постоянными силами, и минимальным трением, что быстро дает заметный результат.

После установки брекетов практически все пациенты чувствуют болезненность, напрягаются мышцы шеи, лица. Остеопатическая коррекция мягко нивелирует спазмы, расслабляет мускулатуру, связки. Остеопат помогает мышцам, суставам и костям черепа быстрее адаптироваться к брекет-системе и снять болезненные ощущения.

Вид зубов через 2 месяца наглядно показывает результативность работы брекетов Damon – за столь короткий временной период зубные ряды стали намного ровнее.

Через 5 месяцев после установки брекетов была увеличена сагиттальная щель (щель между верхними передними и нижними передними зубами), которая нужна, чтобы было, куда выдвигать нижнюю челюсть.

  

В процессе лечения брекетами каждые 4 месяца проводилась профессиональная гигиена полости рта. Чистка зубов Air Flow полностью удаляет зубной налет из труднодоступных мест – вокруг брекетов, под дугами, вдоль десен, в фиссурах зубов. Тщательное удаление зубного налета предотвращает деминерализацию эмали и развитие кариеса. Так как ортодонт и гигиенист работают в одной клинике, то очень удобно совместить гигиену и смену дуг в один день.

Через 9 месяцев закончено выравнивание зубов по их положению в ряду и по наклону, проявлено реальное соотношение челюстей:

Через 11 месяцев лечения брекетами выполнена подготовка к установке аппарата Гербста. Так как аппарат закрепляется на зубах при помощи колец (2-х на верхней челюсти и 4-х на нижней), нужно создать расстояние между зубами, чтобы эти кольца установить. За одну неделю при помощи специальных приспособлений - сепарационных колец (голубые резиновые колечки между зубами, которые видны на фото), зубы раздвигаются на необходимое расстояние и аппарат Гербста можно устанавливать.

Второй этап – установка аппарата Гербста

Для коррекции положения нижней челюсти (исправления глубокого прикуса) на зубах с брекетами зафиксировали аппарат Гербста – шарнирный несъемный телескопический аппарат, который постоянно удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении. Ношение аппарата Гербста приводит к перестройке паттерна работы жевательных мышц и ремоделированию суставов. Мышечно-суставной аппарат после снятия аппарата удерживает нижнюю челюсть в новом положении.

После фиксации аппарата Гербста пациентка почувствовала боль в шее. Это связано с изменением положения нижней челюсти, а шея «не хотела» отпускать челюсть вперёд, и здесь была незаменима помощь остеопата, который мягкими остеопатическими методами снял мышечные зажимы, устранил боль и помог мышцам адаптироваться к новому положению нижней челюсти.

Через 1 месяц лечения аппаратом Гербста в боковых отделах зубы уже лучше контактируют друг с другом по вертикали, по сравнению с моментом, когда аппарат только зафиксировали. Это позволило пациентке полностью адаптироваться к процессу пережёвывания пищи в новом положении нижней челюсти.

После закрепления работы мышц в правильной позиции нижней челюсти аппарат Гербста был снят и дальше ортодонт работала с окклюзионными контактами, используя возможности брекет-системы.

Третий этап – снятие аппарата Гербста, повторная нивелировка зубных рядов и создание плотных вертикальных межзубных контактов.

Через 2 года от установки брекетов зубы выглядят ровно, и нижняя челюсть в правильном положении относительно верхней, но между боковыми зубами нет множественных плотных контактов. Специальные дуги, изготовленные из материала с эффектом памяти, создают направленное усилие для изменения положения боковых зубов и создания плотных межзубных контактов в боковых отделах. 

На создание правильных окклюзионных контактов потребовалось 5 месяцев. Правильное смыкание зубов нужно и для полноценного жевания, и для дополнительного удержания нижней челюсти в выдвинутом положении, то есть для стабильного результата лечения.

После достижения правильного прикуса и выравнивания зубов пациентка ходила с брекетами еще несколько месяцев, чтобы положение зубов стабилизировалось.

Когда все цели ортодонтического лечения были достигнуты, брекеты сняли. После снятия брекетов всем нашим пациентам проводится профессиональная чистка зубов, удаление клея от брекетов, полировка эмали.

Результат исправления прикуса

Получили отличный результат и по лицу, и по постуре. Девушка радуется своей красивой улыбке, щелчки в суставе стали намного реже, нет боли в шее.

Новое положение нижней челюсти отразилось на положении головы, осанке. Участие остеопата помогло пациентке легче пройти весь путь лечения, адаптироваться к новой постуре.

На центральные нижние зубы установили проволочный ретейнер, а для верхних зубов сделали каппу, которую нужно надевать на ночь, чтобы результат исправления прикуса закрепился окончательно. Ретенционный период (ношение ретейнера и капы) продолжается около 3-х  лет. Раз в полгода необходимо посещать ортодонта для осмотра.

Стоимость ортодонтического лечения составила 520200 рублей. Срок лечения составил 2 года и 5 месяцев.

Исправление прикуса выполнила ортодонт О.А. Баранова.

Остеопат В.В. Быстров.

Другие примеры исправления глубокого прикуса смотрите тут.