Коррекция глубокого дистального прикуса у взрослого пациента без хирургического вмешательства на челюстях и без удаления зубов -Александр Н. (25 лет)

На консультацию к ортодонту О.А. Барановой обратился молодой человек с жалобами на кривые зубы, частое травмирование нёба нижними зубами и нижней десны верхними зубами, стираемость зубов.

При осмотре ортодонт отметила сильную скученность нижних зубов, глубокий дистальный прикус.

Ортодонт в ходе консультации всегда отмечает скелетно-мышечные и окклюзионные симптомы, на которые пациент может и не обращать внимание, а они связаны с неправильным прикусом. У пациента отмечалась головная боль 6-8 раз в месяц, щелчок слева в ВНЧС при открывании рта, чувствительность зубов на температуру (холодное/ горячее), боли в шейном отделе, нервозность, бессонница, поиск комфортного смыкания зубов, сжимание зубов. Головная боль у пациента скорее всего вызвана глубоким прикусом, так как неправильное заднее положение нижней челюсти привело к изменению положения головы и шеи (голова выдвигается вперед), вследствие чего спазмируются мышцы шеи, возникают напряжения в шейном отделе позвоночника, ухудшается кровообращение.

На консультации ортодонт может лишь в общих чертах рассказать возможные пути решения проблемы. Так при глубоком дистальном прикусе может потребоваться операция на челюстях, чтобы привести их размеры в соответствие. При сильной скученности зубов нужно понять, за счет чего можно создать место для их выравнивания. Иногда требуется удаление зубов, но в настоящее время существует много методов создания места для всех зубов челюсти вне зависимости от возраста. Более точно врач-ортодонт может спланировать лечение только после диагностики.

Комплексная ортодонтическая диагностика

В комплексную ортодонтическую диагностику входят рентгеновские снимки – КТ челюстей и его анализ искусственным интеллектом «Диагнокат» для изучения состояния костной ткани челюстей, состояния зубов и ВНЧС, телерентгенограмма головы (ТРГ), сканирование челюстей, фотографии постуры, лица и зубов с разных ракурсов. Ортодонт в рамках диагностики проводит расчеты по снимкам и моделям челюстей, которые изготавливаются по цифровым сканам. Свою диагностику, в рамках комплексного подхода, обязательно проводят остеопат и миофункциональный терапевт. Также в диагностике могут принимать участие ЛОР, хирург-имплантолог, стоматолог-ортопед (специалист по протезированию зубов). Все специалисты собраны у нас в одной клинике, что делает лечение более удобным для ортодонтических пациентов.

Панорамный снимок дает возможность оценить состояние и положение корней зубов, положение зубов мудрости.

По результатам сканирования зубов, представленного ниже, техник делает на 3Д принтере высокоточные модели челюстей, по которым ортодонт проводит расчеты.

Консультация остеопата

При осмотре стоя: Асимметрия положения плечевого пояса, грудной клетки – наклон вправо. Приведение левого плечевого пояса. При проведении теста общего прослушивания определяется напряжение в околопупочной зоне.

При осмотре лежа: Функционально короткая левая нога. Ограничение подвижности левого КПС. Ограничение подвижности висцеры таза слева. Напряжение грудных мышц справа. Основание черепа подвижно с ограничение движений затылочной кости и височной кости слева. Компрессия левого ВНЧС. Узкая верхняя челюсть стоит с наклоном, ниже слева. Ограничение подвижности корня языка справа.

Заключение остеопата: Смешенный тип дисфункций с преимуществом висцеральных. Соматическая дисфункция региона таза, шеи, головы.

Консультация стоматолога-терапевта

В шести зубах обнаружен кариес, который необходимо вылечить до начала ортодонтического лечения.

Составление плана лечения

По результатам комплексной ортодонтической диагностики был поставлен точный диагноз и составлен план комплексного лечения.

Диагноз ортодонта: скученность и ретрузия фронтальной группы зубов верхнего и нижнего зубных рядов, оральное положение зубов 2.3, 3.3, ротация зуба 4.4, вестибулярное положение зуба 3.4, мезиальный наклон зуба 3.5. Сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, асимметричная форма. Глубокая резцовая окклюзия; смещение верхнего косметического центра влево, нижнего косметического центра вправо, дистальная окклюзия справа, вестибулоокклюзия 2.4/3.4, лингвоокклюзия 2.5/3.5. Скелетный класс I.

План комплексного ортодонтического лечения с участием нейромышечного стоматолога:

1. Остеопатическая коррекция до начала ортодонтического лечения – 2-3 сеанса с перерывом в неделю и еще один через 5 недель. Потом в процессе лечения после каждого посещения ортодонта.

2. Санация полости рта.

3. Нейромышечное лечение на съемном ортотике до начала лечения брекетами. Цели: устранение головной боли, нормализация сна. Лечение закончить на ортодонтии.

4. Фиксация брекетов на верхней челюсти. Цели: выравнивание зубов, нормализация форм зубных дуг (примерно 3-4 месяца). Через 5 недель остеопатическая коррекция, нейромышечная диагностика и установка нового съемного ортотика. На этом же этапе удаление зуба мудрости на верхней челюсти слева (2.8).

5. Работа с торком (наклоном внутрь) верхних фронтальных зубов (около 8 месяцев).

6. Удаление зубов мудрости на нижней челюсти.

7. Через 8 месяцев фиксация брекетов на нижней челюсти. Изготовление пластинки Корна. Цель: выравнивание зубов, нормализация формы нижнего зубного ряда, удержание физиологичного положения нижней челюсти (примерно 10 месяцев).

8. Снятие боковых накладок, замена дуг, коррекция прикуса по саггитали при помощи ортоэластиков (3-4 месяца).

9. Коррекция вертикальных межзубных контактов при помощи ортоэластиков, снятие накладок с 1.1, 2.1 (2-3 месяца).

10. Снятие брекет-системы, ретенция (ретейнер на нижнюю челюсть, капа для нижней челюсти, 2 капы для верхней челюсти).

11. Протезирование 3.6, 1.1, 2.1 – планово.

Фиксация брекетов на верхнюю челюсть

После остеопатической подготовки, лечения кариеса зубов и первого этапа нейромышечной коррекции при помощи съемного ортотика на верхние зубы зафиксировали брекет систему Damon с металлическими брекетами.

Дуга изготовлена из специального материала, обладающего эффектом памяти. Ортодонт просто фиксирует дугу в брекетах, расположенных на кривых зубах, за счёт чего дуга изгибается. Дуга старается вернуть свое исходное положение, то есть форму правильной зубной дуги, и тем самым перемещает зубы. За счет использования в брекет-системе Damon постоянных малых сил перемещение зубов происходит достаточно легко и эффективно.

Через 3 месяца немного улучшилось положение передней группы зубов.

Через 5 месяцев заметно изменился наклон центральных зубов, расширился зубной ряд.

Через 7 месяцев создано достаточное расстояние для перемещения вперед нижней челюсти. На нижние зубы установили съемный ортотик.

Съемный ортотик на нижних зубах.

Съемный ортотик удерживает нижнюю челюсть в физиологичном положении.

Удалили зубы мудрости на нижней челюсти перед установкой на нее брекетов.

Фиксация брекетов на нижнюю челюсть и установка пластинки Корна

Через 8 месяцев после установки верхних брекетов зафиксировали брекеты на нижней челюсти.

Через две недели после фиксации нижних брекетов на верхнюю челюсть установили пластинку Корна.

Пластинка Корна изготавливается из пластмассы и металлических элементов по слепкам зубов (индивидуально для каждого пациента). Она помогает теперь, с брекетами, вместо ортотика удерживать нижнюю челюсть в физиологичном положении, помогает расслабить мышцы нижней челюсти, предотвращает скусывание брекетов, используется для коррекции глубокого прикуса.

При помощи ортотика пациент избавился от функциональных симптомов, с которыми пришел. В полученной правильной позиции нижней челюсти мы теперь продолжаем лечение с помощью брекетов, а челюсть удерживаем пластинкой Корна. Ортотик свою работу сделал.

Пациент посещал ортодонта раз в месяц для контроля лечения и проведения запланированных процедур.

Каждые 4 месяца проводилась профессиональная чистка зубов, так как с брекетами многие места на зубах остаются плохо почищенными. На приведенной ниже фотографии индикатор зубного налета показывает, что нижние зубы, области вокруг брекетов, около десны и под дугами очаются неудовлетворительно, налет там скопился давно.

После профессиональной чистки зубы блестят, весь налет удален.

Через 3 месяца после фиксации нижних брекетов к брекет-системе подключили стоящий не в ряду нижний зуб, так как для него уже создали достаточно места.

Еще через 4 месяца нижний зуб уже стоит в ряду.

Через 10 месяцев после фиксации нижних брекетов мы видим, что, несмотря на продолжение ношения пластинки Корна, боковая группа зубов уже начинает смыкаться! То есть, начинает формироваться новый прикус в совершенно новом положении нижней челюсти.

Создание межзубных контактов ортоэластиками

После выравнивания зубов по дуге необходимо создать плотные межзубные контакты. Для этого ортодонт закрепляет определенным образом эластичные тяги. Пациент каждый день заменяет тяги на новые, чтобы сохранялась сила натяжения.

Перед снятием брекетов

Перед снятием брекетов ортодонт убедилась, что все поставленные задачи выполнены.

Результат лечения брекетами

Лечение было длительным (2 года и 8 месяцев), но зато получен отличный результат. Получилось при достаточно сильной скученности выровнять зубы без удалений. Также получилось исправить глубокий дистальный прикус без хирургии – получили и нормальную глубину прикуса, и достаточно выдвинули нижнюю челюсть вперед только за счет нейромышечных и ортодонтических технологий.

Сравните фото до и после ортодонтического лечения.